炎症性肠病 (IBD) 是一类慢性非特异性肠道疾病,主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,发病率越来越高,且青壮年居多,与生育时期重叠,生育问题应该需要被正视。问题一:IBD会影响生育能力吗? 研究调查表明IBD疾病缓解期患者生育能力及怀孕结局与普通人群相当,但调查分析IBD患者生育率减低,为什么?因为她们往往因为知识的匮乏,而主动选择不孕,女性患者自愿不孕率较高。部分药物可降低精子数量和活力,对男性的生育有一定的影响。所以IBD患者获得更多的妊娠知识非常的有必要。问题二:什么时候生育最合适? 研究调查表明缓解患者怀孕后疾病复发的风险与非孕妇相同,活动期患者怀孕会增加孕期疾病持续活动的风险,妊娠可能会影响的病程。应建议患者在疾病缓解期受孕,在医师的指导下按医嘱服药,按时复查。最后经消化科和产科医生联合会诊后,以选择最合适的分娩方式。问题三:怀孕是否会加重病情? 妊娠过程中疾病的进程主要取决于妊娠时疾病的活动状态,缓解期妊娠患者与正常女性所面临的妊娠风险无明显差异,而活动期妊娠患者,其胎儿早产、低出生体重、剖腹分娩的风险加重。问题四:自己的疾病会否遗传给下一代吗? 受孕或妊娠期的疾病活动与早产、新生儿低体重有关。但是IBD女性的后代出现先天性异常的风险并没有增加。大多数药物对儿童的影响是低风险的。 妊娠前咨询可通过增加IBD患者对生育相关知识的了解从而减少对生育的顾虑,提高服药依从性,减少疾病复发。建议有生育计划的IBD患者应接受妊娠前咨询以优化妊娠前管理。关于IBD患者与妊娠相关的知识还有很多,请多多关注我们!郑州大学第一附属医院消化内科于2019年成立集消化内科,胃肠外科,结直肠肛门外科,影像科,病理科,营养科,风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式(MDT),并设置有IBD专职医生及专职护士,负责IBD临床诊治及基础研究工作。(赵晔教授门诊时间:周一上午、周三至周六上午郑东院区门诊,周二全天河医院区门诊,欢迎广大病友前来就诊!)
1. IBD患者为什么要行肠镜检查?结肠镜检查和黏膜活检的组织病理学评估是诊断炎症性肠病的主要方法。结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽、充血水肿,能直观地评估结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位,并能同时进行活体组织病理检查,主要用于明确诊断、鉴别诊断、癌变监控以及评估病灶范围、疾病活动度和治疗效果。2. 肠道清洁准备的目的和要求?结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。3. 肠道清洁准备药物选择?2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见:聚乙二醇制剂(PEG)是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。4. 如何优化肠道清洁准备?肠道清洁准备=清洁前饮食准备+服药方法+患者依从性清洁前饮食准备:检查前一天或更早进行少渣饮食,如:鸡蛋、酸奶、奶酪、白面包、鸡胸肉等含纤维少的食物,这一类食物很容易在小肠内溶解,不影响结肠镜检查。亦可用肠内营养剂取代食物。若是便秘患者在饮食的基础上,添加分次服用、预先使用缓泻剂(如乳果糖)或联合使用促胃肠动力药的方法提高肠道蠕动,促进排便。服药方法5. 肠道清洁准备中出现不良反应该怎么办?服用肠道清洁剂常见不良反应:腹胀、恶心、腹痛、呕吐、低血糖。轻微的腹胀恶心可不做特殊处理,亦可减缓喝药的速度,喝药过程可适当运动,加速肠蠕动。当出现腹痛、恶心时应停止喝药,待症状缓解后开始服用。身体虚弱及糖尿病患者在清肠期间易发生低血糖,可在清肠前服用肠内营养剂或术能饮料(术术能饮料专为病人手术前后提供能量营养补充,以减轻患者禁食禁饮期间的不适。),或在肠镜检查前服用术能饮料,预防发生低血糖。在此祝各位患者早日康复!郑州大学第一附属医院消化内科 我院消化内科于2019年成立集消化内科,胃肠外科,结直肠肛门外科,影像科,病理科,营养科,风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式(MDT),并设置有IBD专职医生及专职护士,负责IBD临床诊治及基础研究工作。(赵晔教授门诊时间:周一上午、周三至周六上午郑东院区门诊,周二全天河医院区门诊,欢迎广大病友前来就诊!)
炎症性肠病(IBD)一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性病变,主要包括:溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。今天为大家揭开治疗IBD常用药物---氨基水杨酸类制剂的神奇面纱!它包括了柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奥沙拉秦和巴柳氮。柳氮磺吡啶(SASP)=5-ASA(5-氨基水杨酸)+磺胺吡啶;前者抗炎,后者致容易引起如胃肠道症状和血白细胞减少,皮疹等症状,服药期间应定期复查血象。不良反应有:胃肠道反应、磺胺过敏,胰腺炎、肝肾功能损害、精子减少等。临床目前有多种5-ASA新制剂,即5-ASA的各种控释、缓释制剂、pH依赖制剂以各种载体取代磺胺的制剂,口服更易吸收,加强局部抗炎效果、减少副作用。①美沙拉秦:包括口服美沙拉秦制剂、美沙拉秦栓及美沙拉秦灌肠液。其中口服美沙拉秦制剂由不同厂家生产,具有各自的特点,如美沙拉秦缓释片(颇得斯安):在小肠和结肠中均能达到有效治疗浓度;美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):本品进入胃肠道后逐渐膨胀溶解,虽有部分吸收,但在结肠仍保持足量的剩余有效剂量;美沙拉秦肠溶片(莎尔福):在小肠上端时开始溶解,主要在回肠末端和结肠释放。当然还有其他的口服制剂,这里就不详细列举。美沙拉秦栓:用于直肠或远端结肠型。适用于病变在直肠者,对治疗活动性溃疡性结肠炎、末段结肠炎效果也较好。美沙拉秦灌肠液:用于直肠或远端结肠型。适用于轻、中度结肠远端UC患者,尤其适用于病变部位距离肛门60cm以内的UC患者,其耐受性良好,不良反应小。美沙拉秦不良反应少见,初期可能会有头痛、恶心呕吐等;极少见的不良反应还有急性胰腺炎、肝肾损伤等。②奥柳氮(奥沙拉秦):药物到达结肠后在肠菌还原酶的作用下产生5-ASA,因此该药在结肠中浓度较高,疗效确切;不良反应:腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应;皮疹、头痛、白细胞减少等。③巴柳氮:耐受性可能较好,尤其对左半结肠炎、夜间腹泻明显者更有一定优越性。不良反应:腹痛、腹泻,偶有胃肠不适及咳嗽、肌痛等。氨基水杨酸制剂现已开发多种制剂(颗粒剂、混悬剂、液体或泡沫性灌肠剂及栓剂等),成为治疗轻中度IBD、尤其是UC的诱导治疗与维持缓解的一线药物。关于治疗IBD的药物还有激素、免疫制剂、生物制剂及小分子药物等,我们会在后面的内容中陆续带给大家。我院消化内科于2019年成立集消化内科,胃肠外科,结直肠肛门外科,影像科,病理科,营养科,风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式(MDT),并设置有IBD专职医生及专职护士,负责IBD临床诊治及基础研究工作。目前是中国炎症性肠病诊疗质控(IBDQCC)区域中心及河南省IBD联盟副理事单位。(欢迎广大病友前来就诊!)
目前新冠病毒(COVID-19)正在全球范围内大肆流行和爆发,各个国家和地区都在鼓励全民接种新冠疫苗(SARS-CoV-2)来预防感染。我们IBD的患者因疾病本身或应用免疫抑制药物,对新冠疫苗的接种常常有所顾虑,那么,今天我们就一起聊一聊IBD患者接种新冠疫苗的那些事。●IBD患者应该接种新冠疫苗(SARS-CoV-2)且尽早接种;●包括mRNA疫苗、复制失活载体疫苗、灭活疫苗和重组疫苗在内的疫苗接种对IBD患者都是安全的;●IBD患者不应因为正在接受免疫调节治疗而推迟接种新冠疫苗;●但是全身用糖皮质激素可能会降低疫苗有效性。 问:IBD患者需要接种新冠疫苗吗?答:1.IBD患者和一般人群有同等的新冠病毒感染风险;2.IBD患者应该接受新冠疫苗接种且尽早接种;3.IBD的疾病活动不应影响新冠疫苗接种时机。 问:接种新冠疫苗会影响IBD疾病吗?答:1.新冠疫苗接种与IBD的发病、疾病加重无直接相关性;2.新冠疫苗不会诱发IBD复发。 问:新冠疫苗种类那么多,对IBD患者而言哪种疫苗更安全的?答:1.IBD患者不论是否接受免疫调节治疗,均可安全接种各种灭活疫苗以预防相关疾病;2.包括mRNA疫苗、复制失活载体疫苗、灭活疫苗和重组疫苗在内的疫苗接种对IBD患者都是安全的;3.正在使用免疫调节治疗的IBD患者不应该接种活病毒疫苗。 问:IBD患者应该什么时间接种?接种剂量是什么?答:1.IBD患者不应因为正在应用下列药物而推迟新冠疫苗接种。——口服或外用5-氨基水杨酸药物(如美沙拉秦)——全身性糖皮质激素——免疫抑制剂单药(包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤)——生物制剂单药(如英夫利昔单抗、阿达木单抗、维多珠单抗、乌司奴单抗)——JAK抑制剂单药(如托法替布)——生物制剂联合硫嘌呤或甲氨蝶呤2.新冠疫苗可以在IBD患者接受生物制剂诱导或维持治疗中任何时期接种;3.IBD患者应该接受与非IBD患者相同的疫苗剂量方案;问:IBD用药会影响新冠疫苗的有效性吗?答:1.IBD患者可以产生疫苗反应,尽管免疫调节治疗会削弱部分反应;2.接受英夫利昔单抗治疗的患者可以在用药当天或间歇期接种灭活疫苗,且不会降低疫苗的安全性和有效性3.接种新冠疫苗的IBD患者,应被告知疫苗有效性会因全身性糖皮质激素治疗削弱。 问:IBD特殊人群新冠疫苗的接种需要注意哪些?答:1.备孕中的IBD女性患者建议孕前接种疫苗,但是不应单纯因为等待疫苗接种而推迟受孕计划;2.IBD妊娠期女性、哺乳期IBD女性患者接种SARS-CoV-2疫苗的指导意见遵循非IBD女性的地方建议。 来源:《炎症性肠病患者接种SARS-CoV-2疫苗国际共识》我院消化内科于2019年成立集消化内科,胃肠外科,结直肠肛门外科,影像科,病理科,营养科,风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式(MDT),并设置有IBD专职医生及专职护士,负责IBD临床诊治及基础研究工作。IBD专病门诊:郑东院区门诊楼北四诊区每周四下午(赵晔教授门诊时间:周一上午、周三至周六上午郑东院区门诊,周二全天河医院区门诊,欢迎广大病友前来就诊!)
大家好!今天我们就来一同了解生物制剂的鼻祖--英夫利西单抗,商品名为“类克”,相信不少病友对它“既熟悉又陌生”,今天让我们就一起来学习吧。作用机制英夫利西单抗是一种抗TNF-α的生物制剂,为人/ 鼠嵌合型单克隆抗体。简单来说就是通过抑制炎症细胞因子而发挥抗炎及免疫抑制作用。适应症用于传统治疗效果不佳的中重度6岁以上的克罗恩病患者和溃疡性结肠炎患者。复杂性瘘管性克罗恩病患者。禁忌症1. 对本品中任何成份过敏的患者。2. 患有结核病或其它活动性感染的患者。3. 患有中重度心力衰竭的患者。因此用药前需向医生详细提供您的既往病史,尤其是合并症情况,并行相关实验室检查决定您是否可以应用该药。用药前需要先筛查哦!常见不良反应总体而言,相对安全,不良反应发生较少,常见不良反应主要有:1. 感染:因此每次用药前严格排查,用药期间严密监测是否存在感染倾向。2. 输液反应:包括急性输液反应和迟发性输液反应。(1)急性输液反应:多表现为心悸,头痛,恶心,头晕等,严重者出现轻度胸部不适,呼吸短促,体温升高等。此类不良反应可通过减慢速度预防。(2)迟发性输液反应:可表现为皮肤瘙痒,发热,关节痛,乏力等。症状多可自行消退,必要时可使用抗组胺药物和糖皮质激素。我们IBD中心通常会在输注该药物前予以激素预处理以预防此类输液反应。3. 少见不良反应:如神经炎、横贯性脊髓炎、多发性硬化及格林巴利综合征等,肝功损害等,必要时需在医生指导下停药。使用方法该药物为静脉用药,剂量通常按5mg/kg给药,使用时间为第0周,第2周,第6周,后每间隔8周应用1次。使用期间,需要您在医生指导下定期复查肠镜,小肠影像学等相关检查。必要时需行该药物血药浓度及抗抗体监测,经与医生商议后决定是否需要调整用药剂量,用药时间或其它方案,切不能自行贸然停药。
吃饭本是一件令人愉快的事情,如何吃?吃什么?却常常困扰着炎症性肠病(IBD)的患者。健康,合理的饮食不但可以改善IBD患者的营养状态,也对疾病的缓解起到重要作用。今天我们就来谈谈IBD关于"吃"的问题。1、IBD是食物过敏导致的吗? 不是。虽然一些人对于某种食物过敏,但目前没有任何一项研究及证据表明IBD的发生和食物过敏有关。IBD的患者会这么以为是由于他们往往把自身IBD的症状和饮食进行了联想。2、有没有针对IBD的特殊饮食? IBD的饮食必须个体化。这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受,不耐受不同于食物过敏,前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者,远段小肠(即回肠)会发生显著的狭窄。对于这些病人,低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的,一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症,患者就可以相对正常地进食。3、IBD患者的肠道能够正常地吸收食物吗? 大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠,吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全,因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及,那么很多营养物质的吸收将会产生障碍,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。另外,一些IBD的治疗药物会影响叶酸的吸收。4、IBD患者需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗? 非常需要。 许多IBD患者因病程长,病变范围广,又伴多种全身症状,各种营养素消耗较多,因此营养素供给应按全身性疾病要求,热量每日在1500千卡以上,蛋白质在100克左右。高热量食物是指含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品,比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品,如特制饮料代替饮水,或两种以上原料合制一份饮食,例如鸡蛋和面制成面条等。优质蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。5、IBD患者要少渣饮食吗? 通常需要。 少渣饮食就是食用含有低纤维的食物,比如吐司面包、白米、果汁,肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食,比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄,过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠),为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状,膳食中应尽可能避免机械性刺激,采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。6、IBD患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适? 在疾病发作的时候,饭后往往会出现腹部不适及疼痛,以下几种方法可以缓解: (1)少食多餐:每天吃5-6顿饭,而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担,补充营养时,应循序渐进,少食多餐。切不可操之过急,以免适得其反。 (2)减少油腻及油炸食品的摄入:黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生,所以脂肪应限制在每日40克以下。 (3)禁用各种浓烈刺激的调味品:如辣椒、花椒、酒类等,避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受:则要限制牛奶及奶制品的摄入。 此外,我们鼓励IBD患者建立一个自己的饮食日志,记录哪些食物会引起胃肠道症状,饮食日志不仅能帮你避免这些食物,而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充,通过回顾饮食日志,也能使医生对疾病的判断起到辅助作用。 最后,祝大家吃的开心,生活顺心! 我院消化内科于2019年成立集消化内科,胃肠外科,结直肠肛门外科,影像科,病理科,营养科,风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式(MDT),并设置有IBD专职医生及专职护士,负责IBD临床诊治及基础研究工作。(赵晔教授门诊时间:周一上午、周三至周六上午郑东院区门诊,周二全天河医院区门诊,欢迎广大病友前来就诊!)